骨化性肌炎

頸腰痛雜志2012年第33卷第2期TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2012，Vol．33No．2

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骨化性肌炎

黃俊1，吳立華1，江蔚2，吳建賢3

（1.中國(guó)人民解放軍第105醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽3.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）系；

合肥

··文獻(xiàn)綜述

230031；2.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理

摘要:骨化性肌炎是指在機(jī)體骨骼系統(tǒng)之外骨形成，可導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙。本文就骨化性肌炎的定發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療的新進(jìn)展予以概述，旨在探討骨化性肌炎康復(fù)的有效方法。義、

關(guān)鍵詞:骨化性肌炎；康復(fù)中圖分類號(hào)：R493

文章標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：（2012）1005-723402-0143-02

1骨化性肌炎（mysositisossificans）的VonDusch首先在1868年提出骨

可生成骨樣或軟骨樣細(xì)胞。④存在連續(xù)發(fā)生骨化組織的環(huán)境，其中信號(hào)基因最為關(guān)鍵，重要Urist命名該基因?yàn)锽MP。的包括BMPI～12型和生長(zhǎng)分化因子GDFs5—7型[8]。BMPs在骨骼結(jié)構(gòu)和支持組織各自分泌中起重要作用。3

骨化性肌炎的病理

在病理學(xué)上，骨化性肌炎實(shí)質(zhì)是一種異位性骨化，是人體修復(fù)的一種特殊形式，經(jīng)歷創(chuàng)傷、炎癥、肉芽組織和異位骨化4個(gè)階段，間充質(zhì)細(xì)胞、骨形態(tài)形成蛋白是誘導(dǎo)異位骨化的主要活性介質(zhì)。骨化性肌炎在不同時(shí)期有不同的病理表現(xiàn)，但有明顯的時(shí)間規(guī)律[9-11]。早期病理表現(xiàn)為外傷后肌肉壞死和出血，并形成軟組織腫塊，周圍軟組織腫脹明顯，但缺乏鈣化或骨化，臨床上多伴有疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高。從第3周開始，病變的邊緣首先出現(xiàn)鈣化（又帶狀，稱為離心性鈣化），開始為點(diǎn)狀、逐漸演變?yōu)榛ㄟ厾詈偷皻�狀，隨后整個(gè)病變都出現(xiàn)鈣化和骨化。至6周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，鏡下見病理組織呈典型帶狀分布，外圍帶為成熟組織；骨小梁排列規(guī)則，中間帶為富有細(xì)胞的類骨組織，形成不規(guī)則互相吻合的小梁，中央帶為增生活躍的纖維母細(xì)胞，可有核分裂像；腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。在這個(gè)時(shí)期，如果病理組織取材于病灶中心或中間帶，尤其是穿刺組織活檢時(shí)，就難以與肉瘤鑒別。后期，整個(gè)病變逐漸骨化，由于病灶及周圍軟組織腫脹減輕，病灶可以縮小，并由于

肌肉組織的應(yīng)力作用而塑形，變?yōu)殚L(zhǎng)圓形或梭形。4

臨床表現(xiàn)

本病常見于兒童或青壯年，以男性多見，約60％～75％的病例有外傷史。

主要臨床表現(xiàn)為局部腫塊，腫塊質(zhì)硬、腫脹、疼痛，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。臨床上分Ⅳ期，即反應(yīng)期、活躍期、成熟期、恢復(fù)期。反應(yīng)期腫塊增大快、鈣化快、消腫快，外傷1～2個(gè)月可達(dá)4～10活躍期可表現(xiàn)為發(fā)熱、局部皮膚溫cm；

度升高、壓痛、質(zhì)硬腫塊；成熟期出現(xiàn)殼狀骨性軟骨；恢復(fù)期停止生長(zhǎng)，常在1年后堅(jiān)硬的腫塊變小，甚至可完全消失，具有自限性。55.1

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉等大多正常。但急性、亞AKP、

急性期的AKP、血沉、白細(xì)胞可增高。5.2X線與CT

局限性骨化性肌炎的早期為急性水腫期，影像學(xué)診斷困難，X線平片多表現(xiàn)為陰性，邊CT表現(xiàn)為病灶區(qū)水腫，界模糊，呈小片絮狀骨化影，或鄰近骨的輕度骨膜增生，由于影像學(xué)缺乏特征性，且與感染性病變相似而易導(dǎo)致誤診。中期為增殖腫塊期，X線平片及CT表現(xiàn)為分層狀“蛋殼”樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度；這一影像學(xué)征象有一定的特征性[12]。晚期為骨化修復(fù)期，X線平片及CT表現(xiàn)為界限清楚的骨化團(tuán)塊。CT增強(qiáng)對(duì)行術(shù)前評(píng)價(jià)和評(píng)估骨及血管的關(guān)系是極好的方法，可用來作術(shù)前范圍評(píng)估指導(dǎo)[13]。

定義

化性肌炎的概念。但事實(shí)上它發(fā)病與肌肉炎癥無關(guān)，且并不限于肌肉。根據(jù)骨化性肌炎是一種非腫WHO的定義[1]，

瘤性病變，病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時(shí)還可以有軟骨形成。骨化性肌炎常發(fā)生在外傷后，好發(fā)于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹側(cè)肌肉，常發(fā)生在肌肉與骨連接部，也可發(fā)生在筋膜、肌腱、骨膜、韌帶、血管壁上；病程可長(zhǎng)可短。2

骨化性肌炎的病因

骨化性肌炎的病因不明，外傷是主要誘因。文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]約60％～75％的病例有外傷史，常見于兒童或青壯年，以男性多見。肌肉內(nèi)血腫、早期局部腫脹、強(qiáng)制性被動(dòng)活動(dòng)、暴力推拿、長(zhǎng)期固定[5]均可形成骨化性肌炎[6]，也有人提出可伴顱能與感染或缺血有關(guān)。35歲以下，腦損傷、脊髓損傷截癱的患者也易發(fā)骨化性肌炎。

骨化性肌炎有四個(gè)誘Urist[7]報(bào)道，

發(fā)因素：①刺激因素，常常是挫傷占可導(dǎo)致血腫。這種損傷可很60％~70％，

輕微，僅少量的骨骼肌或肌原纖維受損。②損傷信號(hào)，損傷組織或細(xì)胞分泌一種信號(hào)蛋白。③存在基因表達(dá)缺陷的間葉細(xì)胞，這些細(xì)胞接受適當(dāng)?shù)男盘?hào)后

收稿日期：修訂日期：2011-12-12；2012-01-12作者簡(jiǎn)介：黃�。�1975-），男，安徽籍，主治醫(yī)師，碩士研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)電話：15805515729電子信箱：1291927438@qq.com

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